代孕风波引热议！不孕不育＆产后修复新力量：间充质干细胞

“代孕不选性别75万元，包生包成。”

“选性别95万，可做二代三代基因筛查。”

“如果供卵，需要5万到几十万不等！”

近日，号称“北方最大的地下代孕实验室”被曝光，背后的黑幕让网友们震惊。这一事件不仅触犯了法律，也伤害了社会公序良俗。然而，由这一事件所引发的关于不孕不育和女性健康话题的讨论同样值得我们深思。

据估计，不孕不育在全球范围内影响着约 10-15% 的夫妇。“代孕”的需求，很多来自于不孕不育之痛。对于这些家庭而言，拥有孩子不仅是生物学的延续，更是情感和家庭的期待。

自然的情况下，女性一生中排出的成熟卵子是四百到五百个，一般一个月排一个卵。非法供卵时先用药物促排以一次性获得更多成熟卵子，可能会造成卵巢功能损害，体内激素分泌异常。长时间使用促排卵药物，轻者会导致腹痛、腹泻、恶心、呕吐、月经紊乱，重者会导致腹水、胸腔积液，甚至导致闭经、丧失生育能力等问题。

卵巢过度刺激综合征是取卵手术后的易发症。由于用药使血管通透性增加，液体可由血管渗透到腹腔，轻者腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重者可出现腹水、胸腔积液，甚至发生血栓。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克。一般身材瘦小者、年纪小于30岁、取卵数超过20个极有可能发生卵巢过度刺激综合征。一些地下生殖中心为卖卵者进行手术，操作不正规，场所不符合条件，可能出现感染、出血、盆腔粘连等并发症，严重者可致不孕甚至危及生命。

由于代孕行为都是暗地里进行，代孕者一般都统一住在中介安排的出租屋内，被限制在一个很小的范围里活动，基本上失去了人身自由，沦为中介机构赚钱的“机器”。代孕妈妈并不是自身怀孕，体内激素等内环境与正常怀孕不同，故需通过人工注射激素等维持胎儿的生长，如黄体酮、孕激素等，使得代孕妈妈的身体会受到很大的损伤。

国家卫生健康委、中央政法委等多部门印发文件严厉打击非法应用人类辅助生殖技术，多次明文规定代孕不受法律保护，而且代孕活动所签订的协议内容违反法律，违背公序良俗，法律不予保护。

尽管不孕不育一直是医学领域的一个紧迫问题，但研究人员从未停止探索有效的解决方案。其中，干细胞技术，尤其是间充质干细胞技术已成为备受期待的焦点。它为不孕不育的治疗带来了新的希望，有望改善生殖系统微环境，促进组织再生等机制，增加受孕机会。

01 间充质干细胞对女性有诸多的益处，为孕育难题提供帮助

间充质干细胞保护女性健康的多种机制：

1.组织修复和再生：首先，MSCs 可以分化为多种细胞类型，有助于修复子宫、卵巢和盆底组织的损伤和退行性疾病。此外，间充质干细胞可分泌多种生长因子和细胞因子，如胶原蛋白和弹性蛋白，可以改善皮肤质量，促进产后修复，增强女性气质，从而具有美容和抗衰老的潜力。

2.免疫调节功能：MSCs 具有免疫调节功能，可以抑制过度的免疫反应，减少炎症，恢复免疫系统的平衡，提高抗病能力。在临床研究中，间充质干细胞在治疗子宫内膜异位症等炎症性妇科疾病方面显示出积极作用。

3.抗纤维化作用：MSCs 可以产生抗纤维化因子来抵消组织纤维化的过程，在治疗盆腔器官脱垂和子宫肌瘤等疾病方面具有潜在的应用价值。

4.促进血管生成：MSCs 可以分泌各种生物活性分子，促进新血管的形成，改善血液循环不良引起的妇科疾病，如子宫缺血性疾病。

5.改善内分泌功能：MSCs 可能通过调节激素水平和改善卵巢功能，为某些内分泌相关的妇科疾病，如多囊卵巢综合征，提供新的治疗策略。

6.逆转卵巢早衰：研究表明，MSCs 可以在卵巢中长期存在，激活卵巢组织的活力，逆转卵巢损伤和衰老，提高性激素水平，减轻更年期症状，恢复生育能力。

02 间充质干细胞在生殖医学中的应用：修复卵巢及子宫，解决不孕不育问题

卵巢早衰（POF）是女性不孕的主要原因之一。间充质干细胞通过分泌各种生长因子促进卵巢组织的再生和修复，恢复卵巢功能，提高生育能力。

2023 年，Simin 等人在“Archives of Medical Research”上发表了一项新的研究，其中研究人员招募了 15 名 POF 患者，然后在全身麻醉、无菌条件和阴道超声引导下，将 300μL 浓度为 20*10^6 个细胞/mL 的培养人间充质干细胞注射到患者的右侧卵巢中。随后，对患者进行了密切观察和随访，包括干细胞给药三个月后月经复发、激素水平（FSH、AMH、LH 和 E2）和 AFC 的变化。研究结果如下图所示。

研究结果表明，4 名患者在不需要额外药物治疗的情况下自发月经恢复。注射后 3 个月，MSC 注射后 3 和 6 个月的 AFC、FSH、E2、LH 等激素水平存在显著统计学差异。揭示间充质干细胞疗法在卵巢早衰临床治疗中的巨大潜力。

宫腔粘连，也称为 Asherman 综合征，是一种常见的子宫内膜损伤性疾病，已成为女性继发性不孕的第二大原因。近年来，间充质干细胞在临床修复宫腔粘连方面取得了不断的进展。

在 Jichun Tan 等人发表的一项研究中，7 名患有严重宫腔粘连的不孕妇女在接受自体 MSC 移植后，所有患者的子宫内膜都出现了明显的增殖。5 名女性的子宫内膜厚度达到 7 毫米。一名患者自然怀孕。其余 4 名患者接受了胚胎移植，其中 2 人怀孕。最终，共有 3 名患者（43%）成功受孕。

03 间充质干细胞在产后修复领域的应用：对抗产后衰老、提升气质

MSCs 可以分化成多种细胞类型，有助于修复子宫、卵巢和盆底组织的损伤和退行性疾病。此外，MSCs 可以分泌各种生长因子和细胞因子，如胶原蛋白和弹性蛋白，促进产后修复，提高女性素质。具体应用可以包括以下几个方面：

（1）干细胞帮助女性克服分娩后子宫脱垂的折磨

许多女性在分娩后患有盆底器官脱垂（如子宫脱垂），这极大地影响了她们的生活质量。一项临床研究表明，在将脐带间充质干细胞与富血小板血浆联合注射到接受阴道分娩的老年妇女体内后，她们的盆底肌肉力量显著增加。本研究证明了 MSCs 对产后盆底功能障碍的治疗作用。

（2）干细胞帮助女性避免产后尿漏的尴尬

压力性尿失禁（SUI）是指在打喷嚏或咳嗽等腹部压力增加时，尿液从尿道外开口不自主地泄漏，通常称为经产妇的产后漏尿。产后漏尿无疑增加了母亲的生理和心理双重负担，也是分娩的难点之一。对 773 名女性压力性尿失禁患者进行的干细胞治疗的系统综述和随访证实，干细胞治疗 SUI 是一种安全有效的治疗方法[8]。

（3）干细胞帮助女性解决产后疤痕难以去除的问题

无论是自然分娩还是剖宫产，术后疤痕的大小都与伤口愈合密切相关。未经干预而产生的疤痕往往难以完全修复，甚至可能伴随女性一生。

国外最近发表的一篇综述详细阐述了 MSCs 与其他化合物联合治疗的最新进展。依靠间充质干细胞的旁分泌功能，MSCs 通过调节免疫平衡、促进血管生成和细胞外基质（ECM）再生，在皮肤组织修复和伤口愈合中发挥了重要作用。

（4）干细胞具有对抗产后“断崖式衰老”的潜力

Human Reproduction 杂志的一项研究表明，女性的细胞在分娩后会迅速衰老。一项研究分析了美国近 2000 名 20-40 岁育龄女性的 DNA 数据。在调整了年龄、种族、教育水平、BMI、收入状况、月经初潮、吸烟和其他因素后，发现与未生育的女性相比，至少生育过一个孩子的女性端粒平均缩短了 4.2%，相当于 11 年的细胞加速衰老。

2024 年 5 月，发表在“Bioengineering ”杂志上的一篇文章揭示了间充质干细胞在影响端粒缩短和衰老方面发挥的巨大作用：通过维持和调节端粒长度，间充质干细胞不仅可以延长自己的寿命，还可以通过各种机制帮助延缓其他细胞的衰老。

近年来，间充质干细胞在生殖医学中的研究和开发为不孕不育和产后修复等问题提供了新的解决方案，为医疗开辟了新的方向。预计这将使更多的家庭获得幸福和福祉，并使产后妇女更快地恢复健康和信心。间充质干细胞已被证明对女性健康具有多种益处，因为它们具有自我更新、增殖和分化潜力、免疫调节、抗炎和其他功能。随着临床研究的进一步发展，间充质干细胞有望为生殖及相关问题带来更有效的解决方案。

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